#<2편:손발톱 무좀 증상> <손발톱 무좀의 종류> <손발톱 무좀 치료제> <손발톱 무좀 치료제><제품 종류별 성분,효능효과,용법용량,적용기간> <경구용 항진균제 VS 외용제> <손발톱 무좀의 비약물 요법>
장마철이 다가오면서 무좀이 다시 심해지고 있습니다.
손발톱이 깨지고 변형이 일어나면 영양결핍도 있지만 무좀이 아닌가 의심해 보아야 합니다.
발무좀에 이어 <손발톱 무좀 증상> <손발톱 무좀의 종류> <손발톱 무좀 치료제> <손발톱 무좀 치료제><제품 종류별 성분,효능효과,용법용량,적용기간> <경구용 항진균제 VS 외용제> <손발톱 무좀의 비약물 요법>등 손발톱 무좀에 대해서 포스팅 하겠습니다.>
1.증상
❶손발톱 무좀은 조갑진균증이라고 하며 피부 사상균, 비피부사상균, 효모 등의 진균이 손발톱에 감염돼 발생하는 것을 말한다.
▲조갑:손톱과 발톱을 통틀어 이르는 말.
▲진균(fungi):대표적으로 곰팡이를 들 수 있다.
▲피부사상균은 주로 사람이나 동물의 피부에서 다양한 피부질환을 일으키는 가장 흔하게 관찰되는 감염성 진균이며, 전 세계 인구 중 약 20-25% 정도가 피부사상균에 의한 피부질환을 앓고 있는 것으로 알려져 있다.
▲피부사상균에 의한 진균감염 질환은 백선 또는 버짐 (Tinea 또는 Ringworm)으로 불려지며, 감염하는 위치에 따라 Tinea pedis (발), Tinea manuum (손), Tinea capitis (두피), Tinea cruris (사타구니, 생식기), Tinea unguium (onycomycosis, 손(발)톱) 등으로 구분된다.
▲위와 같이 체모가 없는 피부 부위의 감염은 피부사상균 중에서 가장 흔하게 관찰되는 Trichophyton rubrum 진균이 주로 관여하고 있으며, 체모가 있는 피부의 Tinea capitis (두부백선)에는 Microsporum canis, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum들이 주로 관여하는 것으로 알려져 있다.
❷손톱보다 발톱에서 4~10배 정도 더 흔하게 발생하는데, 2017년 대한의진균학회 조사에 따르면 성인 남녀 중 손발톱 무좀 증상을 겪은 비율이 79%에 달한다고 하니 쉽게 넘겨버릴 질병은 아니다.
❸특히나 손발톱 무좀은 족부백선(무좀)과 비슷한 수준으로 발생하지만 치료에 반응을 잘 보이지 않고 만성적이므로 꾸준히 관리하는 것이 필요하다.
▲무좀(족부백선, Tinea pedis 또는 Athlete’s foot)은 가장 대표적인 피부사상균증(Dermatophytosis)의 하나로 피부사상균이 발 및 발가락 부위에 감염하여 일으키는 진균성 피부질환이다. 무좀이 문헌상 언급된 것은 1888년 프랑스 의사인 Pellizzari에 의해서였고, 1908년 Whitfield와 Sabouraud는 두부백선(Tinea capitis)을 일으키는 미생물이 무좀(족부백선, Tinea pedis)도 일으킨다는 것을 밝힌 바 있다. 무좀은 대부분의 경우 피부사상균에 오염된 물체(옷, 수건, 바닥, 등)에 대한 물리적 접촉에 의해서 전파되며, 무좀 환자의 발에서 떨어져 나온 피부사상균이 포함되어 있는 각질 또한 주요 전염원 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 무좀 부위의 피부사상균들은 신체 다른 부위로 쉽게 전파되기도 하는데 무좀 부위는 이와 같은 피부사상균들의 저장고 역할을 하는 것으로 알려져 있다.
❹손발톱 무좀에 걸리면 손발톱 모양이 변형되고 쉽게 부스러지고 박리되어 기능적인 장애가 발생한다.
❺특히 당뇨병, 말초 혈관질환, 면역결핍성 질환이 있으면 손발톱 무좀으로 인해 심각한 합병증을 초래하고 손발톱 무좀은 다른 사람에게 옮길 수 있으므로 적극적인 치료와 관리가 필요하다.
❻손발톱은 단백질 성분인 케라틴의 결집체로 일주일에 0.5~1.2mm 정도씩 성장해 그 자라는 속도가 느려 치료가 오래 걸린다.
❼특히 손발톱은 일반적인 세포매개 면역이 되지 않아 곰팡이균 감염에 취약하다.
2.손발톱 무좀의 종류
❶원위측부손발톱밑형 손발톱진균증(Distal and Lateral subungual type, DLSO)
▲손발톱 바깥쪽과 옆에서 시작해서 손발톱 밑에서 감염을 일으키는 형태로 손발톱 무좀에서 가장 흔하게 나타난다.
▲손발톱 바닥의 표피가 염증 및 증식으로 인해 흰색, 황색, 황갈색을 띠고 각질이 두꺼워지고 혼탁해지며 광택을 잃고 박리가 생긴다.
❷백색 얕은형 손발톱진균증(Superficial white onychomycosis type, SWO)
▲손발톱판 표면이 진균에 감염돼 불투명한 백색 반점이 나타나는 형태로 주로 발톱에서 나타나고 감염된 손발톱 판은 무르고 건조하고 쉽게 부서진다.
❸근위손발톱밑형 손발톱진균증(Proximal subungual onychomycosis type, PSO)
▲진균이 근위(몸의 중심부에서 가까운 부위) 손발톱 몸쪽 주름부터 감염을 일으켜 손발톱 밑으로 침범해서 발생되는 형태로 원위부(두 부분의 위치를 비교하였을 때 몸통에서 더 멀리 떨어진 부분)는 정상이지만 근위부손발톱이 희게 변색된다.
❹전이영양성 손발톱진균증(Total dystrophic onychomycosis type, TDO)
▲손발톱 무좀이 오래돼 손발톱판이 전체적으로 부스러지거나 파괴돼 손발톱바닥이 두꺼워진 형태로 가장 드물게 나타나지만 HIV 감염자와 같은 면역 저하자에게 잘 나타난다.
3.손발톱 무좀 치료제
❶손발톱 무좀에 사용하는 치료제는 크게 경구용과 국소용으로 나눌 수 있는데 경구용은 처방을 받아야만 하는 전문의약품이고 일반의약품으로는 국소용 제품이 허가돼 있다.
▲전문의약품이란 약리작용이나 약물을 사용할 수 있는 적응증으로 볼때 의사 또는 치과의사의 전문적인 진단과 지시 감독 아래 사용해야 하는 의약품으로 특히 부작용이 심하고 습관성 및 의존성이 있으며 내성이 잘 생기고 약물간 상호작용으로 약효가 급상승 또는 급감할 수 있는 약은 전문약으로 규정한다.
▲일반의약품(OTC,over the counter drug)은 전문의약품 이외의 것으로 부작용 등의 문제가 크지 않기 때문에,안전성과 유효성이 인정돼 일반인이 의사의 처방전 없이 구입할 수 있는 약사나 소비자가 임의로 선택할 수 있는 품목을 말한다.
❷일반적으로 무좀치료에 사용되는 연고나 크림, 겔타입의 제품은 손발톱에 침투되기 어려워 손발톱무좀 감염에는 네일라카 형태의 전용 치료제를 사용하는 것이 좋다.
❸네일라카 형태의 국소 항진균제는 항진균제를 감염 부위에 직접 발라 치료하는 것으로 약 성분이 손발톱 판을 투과해 감염 부위에 도달해 진균 증식을 억제하고 보호막을 형성해 무좀균 침입을 방지해 효과를 나타낸다.
❹또한 국소에만 작용하므로 약물 상호작용이 적고 간 대사를 거치지 않아 여러 가지 약물을 복용하는 환자에도 사용할 수 있다.
❺단, 손발톱은 약물 침투가 어렵고 생체이용률이 낮아 무좀균이 손발톱 기질로 침범하지 않고 손발톱 판의 감염이 50% 미만인 경우에 네일 락카 단독으로 치료 가능하다.
❻만일 감염 부위가 넓고 무좀균이 근위부(손발톱 뿌리 쪽)로 침범하거나 두께 2mm 이상이거나 감염된 손발톱의 개수가 많으면 경구용 항진균제 치료가 필요하므로 의사의 진료를 받도록 한다.
4.제품 종류별 성분,효능효과,용법용량,적용기간
❶5% 아모롤핀 네일라카
▲대표적인 제품으로는 로세릴네일라카 등이 있다.
▲아모롤핀은 모르폴린계 광범위 국소 항진균제로 진균 세포막에서 에르고스테롤 합성을 저해해 항진균 작용을 나타낸다.
▲항진균효과가 최소 7일 이상 유지되어 주 1~2회 감염된 손발톱에 도포해 손발톱이 다 자라서 나갈 때까지 도포하는데 보통 손톱은 6개월, 발톱은 12개월 정도 치료한다.
▲줄로 감염된 손발톱을 갈아내고 패드로 조갑 표면을 닦아 기름기를 제거한 후 약물을 도포하고 약액이 건조될 때까지 약 3~5분간 기다린다.
▲약물이 물에 씻겨 지지 않고 손발톱에 형성된 막이 재감염 되거나 타인에게 무좀균이 전염되는 것을 방지한다.
❷8% 시클로피록스 네일라카
▲대표적인 제품으로는 로푸록스네일라카와 풀케어네일라카 등이 있다.
▲시클로피록스는 하이드록시피리돈 유도체인 광범위 국소 항진균제로 진균의 효소 작용을 억제해 항진균작용을 나타낸다.
▲1세대 제품인 로푸록스네일라카는 불용성으로 처음 사용 시에는 먼저 손톱깍기나 가위 등으로 가능한 많은 환부를 제거한 후 사포로 감염된 손발톱을 갈아낸 후 약액을 도포해 손발톱 표면에 얇은 막이 형성되도록 한다.
▲치료를 시작한 첫째 달에는 이틀에 한번, 둘째 달에는 일주일에 2회 이상, 셋째 달에는 일주일에 1회 사용한다.
▲두번째 사용 시부터는 굳이 사포로 갈아내지 않고 그대로 덧발라 사용 가능하고 주 1회 정도 알코올 부직포로 닦아낸다.
▲불용성이라 물에 녹지 않아 약액이 완전히 마르고 난 후에는 손발을 씻어도 약효에는 영향을 주지 않지만 비누에 의해서 약물이 씻겨질 수 있으므로 자기전에 바르는 것이 좋고 자는 동안 약액이 충분히 침투해 들어가 다음날에는 비누를 사용해도 된다.
▲2세대 제품인 풀케어네일라카는 1세대보다 침투력이 우수해 손발톱 감염 부위를 갈아내거나 남은 약액을 닦아낼 필요가 없이 사용 가능하고 친수성으로 공기나 수분 침투가 용이하다.
▲단, 매일 사용해야 하고 사용 후 30초 정도 건조시키고 적어도 6시간 동안은 적용부위를 씻지 않아야 하므로 자기 전에 바르는 것을 권장한다.
▲바를 때에는 손발톱 전체와 손발톱 주위 5mm 피부, 손발톱 끝 아래에도 발라준다. 손발톱이 자라 건강한 손발톱이 자랄 때까지 사용해야 한다.
❸시클로피록스계열로 동화약품의 바르지오도 있다.
▲Ciclopirox는 일반의약품으로 분류된 약으로 제형에 따라 손·발톱무좀 뿐 아니라 손이나 발의 무좀, 지루성 피부염에도 사용된다.
❹에피나코나졸계열로는 주불리아 외용액이 있다.
▲Efinaconazole은 피부사상균에 의한 손·발톱무좀 치료에 사용되는 의사의 처방이 요구되는 전문의약품이다.
5.경구용 항진균제 VS 외용제
❶경구용 항진균제는 외용제에 비해 비교적 치료효과가 높은 장점은 있지만 간독성이나 신독성 같은 전신 부작용과 약물상호작용이 많은 단점이 있기 때문에 장기간 외용제 사용에도 불구하고 치료가 되지 않거나 재발성 질환 등에 사용하는 것이 좋다.
❷이에 반해 외용제는 전신으로 거의 흡수되지 않으므로 부작용이 적으나 경구용 항진균제보다 손발톱 침투력이 적어 치료효과가 떨어지는 단점이 있다.
6.손발톱 무좀의 비약물 요법
❶손발톱 무좀은 재발이 잦고 치료에도 수개월 이상이 걸리므로 꾸준한 관리와 지속적인 치료가 필요하며 실제로 손발톱 무좀으로 병원을 찾는 환자는 일년 내내 꾸준하고 해마다 늘어나고 있다.
❷일반적인 발무좀은 1~2주만에도 치료가 가능하지만 손발톱 무좀은 손발톱이 드러나는 여름에는 치료에 적극적이나 겨울에는 치료에 소홀해 더더욱 치료가 어려운 것이 사실이다.
❸여름은 계절적 특성상 고온 다습해 무좀균이 활발하게 활동을 하는데, 겨울에는 방한화와 같이 통풍이 잘 되지 않는 신발이나 두꺼운 양말을 신어 발에 땀이 날 수 있어 여름철과 같은 환경이 재현될 수 있으므로 꾸준히 관리가 필요하다.
❹2차적인 감염 우려가 있으므로 젖은 신발은 잘 말리고 오래 신은 신발은 신발 소독용 스프레이를 뿌리는 등의 관리가 필요하고 신발은 자주 갈아 신거나 통풍이 잘되는 신발을 신는다.
❺수영장, 사우나, 목욕탕 등의 다중 이용 시설 시 주의한다.
▲환부는 항상 깨끗하게 하고 완전히 건조시킨 후 사용하며 피부 무좀을 가진 경우에는 피부 무좀도 같이 치료하는 것이 좋다.
❻특히 손발톱 무좀이 의심되면 초기에 치료하고, 신발, 욕실 매트, 발 수건 등을 가족과 공유하지 않으며 공동으로 사용하는 공간에서는 가급적 개인 신발이나 양말을 착용한다.
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